信息时报讯 （记者 马续丽） “穗岁康”是专为广州市民设计的补充医疗保险计划，旨在全面提升市民的医疗保障水平。据悉，2025年，该保险计划持续进行优化与升级，新增两项未成年人专属待遇，力求更加精准地贴合市民的多元化保障需求。

就读于广州市某中学的李同学告诉记者，今年3月，他骑电动自行车意外摔倒，导致先后8次入院，累计住院119天，期间接受了多项复杂手术。面对高昂的医疗费用，李同学一家感受到了“穗岁康”补充医疗保险带来的温暖。

据悉，在这次治疗中，李同学一家共支付27万余元医疗费用。医保报销后，他们获得16.8万元的费用减免。而他们几乎遗忘的“穗岁康”补充医疗保险，更是发挥了重要作用，报销费用总计3.2万元，其中待遇一报销1万元，待遇二报销2.1万元。李同学的父母对此表示：“我们几乎忘记了‘穗岁康’，没想到它能赔付这么多，而且报销过程非常省心，直接减免了医药费，大大减轻了我们的经济负担。”

那么，待遇一和待遇二是什么？为什么能报销这么多费用呢？对此，记者采访“穗岁康”相关工作人员了解到，待遇一主要报销被保险人在定点医疗机构住院和门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用中，个人负担超过1.6万元的部分，报销比例高达80%。这其中包括了社会医疗保险起付标准以下的费用以及共付段个人按比例支付的费用；待遇二则更加广泛，覆盖了被保险人因病情需要在定点医疗机构住院发生的合规药品费用和检验检查费用，同样针对个人负担超过1.6万元的部分进行报销，包括检验检查费、西药费、中成药费等。

“穗岁康”升级内容

为让更多参保群众“赔得到、赔得多”，2025年度“穗岁康”还新增了两项未成年人专属待遇，为孩子们的成长保驾护航。

一是18周岁以下的被保险人遭受意外伤害，“穗岁康”将根据《人身保险伤残评定标准及代码》确定的伤残程度及对应的保险金给付比例，给予被保险人最高10万元的意外伤残保险金；二是18周岁以下每次按规定住院的被保险人，按实际住院天数，按照住院津贴日额30元给付住院津贴保险金，年度累计给付天数以10日为限，为未成年人的健康提供更多关怀。

一旦发生医疗费用，市民应该如何申请“穗岁康”理赔呢？对此，“穗岁康”相关工作人员给出了详细的解答。他们表示，“穗岁康”97%的理赔都采用“一站式”结算方式，市民无需自己搜集资料或跑腿，出院时即可实现理赔。属于“穗岁康”赔付的费用无需市民垫付，与医保统筹同步进行，实现无感理赔。市民只需查阅医保结算单，即可轻松了解“穗岁康”的结算情况，既轻松又省心。

当然，也存在不满足一站式结算的情况。此时，参保人可以通过“穗岁康”微信公众号线上提交“零星理赔”申请，并上传相关资料。“穗岁康”赔付的费用将直接划拨至申请人指定账户，同样方便快捷。