□信息时报记者 陈武东 通讯员 柴榕 近年来，构建多层次医疗保障体系已成为完善民生保障的重要课题。作为国有大型金融保险企业，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿”）始终践行“以人民为中心”的发展思想，积极响应国家政策号召，深度参与构建全方位、多层次医疗保障体系。以其辖下的广东省分公司为例，该公司通过量身打造适合不同地市的城市定制医疗保险保障方案，将普惠金融与健康保障深度融合，全力满足人民群众多元化的健康保障需求。 首创五重医疗保障体系 作为基本医保和大病保险的补充与延伸，自2019年起，为切实解决罹患重大疾病的参保群众因大额医疗费用、自费药物等负担过重，进而陷入因病致贫、因病返贫困境的现实难题，中国人寿广东省分公司与珠海市政府携手创新，共同推出了“大爱无疆”项目。率先在全国构建了“基本医保+大病保险+医疗救助+附加补充医保+慈善捐助”的五重医疗保障体系，开创了政府主导或引导，基本医保、商业保险和慈善捐助深度融合的社会治理新模式。 截至2025年5月底，中国人寿广东省分公司已累计承办珠海“大爱无疆”、广州“穗岁康”、佛山“健康·佛医保”、汕头“惠民保”、中山“博爱康”、江门“邑康保”等17个城市定制型商业医疗保险项目。承保项目累计参保人次超5000万，为200余万人次提供了高效便捷的理赔服务，累计赔付金额超20亿元，充分彰显了其普惠特质，成为各地政府民生工程的璀璨明珠。秉承“低门槛、广受益、有效保障”的核心理念，中国人寿广东省分公司持续优化服务能力，提升保障水平，为广东群众的健康保障筑牢了坚实根基。 中国人寿广东省分公司实行“三不排除”政策，即不排除老人、病人和已享受重大疾病待遇的人，最大限度保障了这些群体的切身利益。参保人群逐步扩充，符合条件的台港澳居民和外国人士也可投保，有力推动了粤港澳大湾区民生融合发展。广州、珠海等城市还进一步将新市民、“见义勇为”群体，以及高层次人才等纳入参保范畴，助力城市吸引新鲜血液、传播正能量。 全面升级服务效能与体验 搭建便民平台，优化服务流程。中国人寿广东省分公司持续提升线上线下服务体验感。线上服务依托项目微信公众号，实现了投保、理赔、信息变更等10余项业务的“掌上办”。线下设立服务窗口，遍布各区，覆盖各三级医院及社保办事处，方便群众就近办理及咨询业务。该公司还积极简化参保流程，打通多渠道参保通道，持续优化理赔系统，简化理赔流程，全方位提升参保人服务体验。搭建“一站式”理赔平台，实现理赔便捷化、智能化。一站式结算免垫付，零星理赔案件增加线上直赔功能，无需递交纸质资料，理赔流程更加便捷高效。同时，项目还增设线下理赔服务网点，为参保人提供多样化服务通道，赢得了广泛好评。 优化客户服务，精准对接需求。中国人寿广东省分公司在客户服务方面实现“两增”：延长在线人工电话客户服务时间至晚9点，增加AI客服、视频人工客服、直播客服及粤语客服等多元化服务方式，客户满意度极高。同时，项目安排专人定期查阅和回复公众号、推文的客户留言和私信，精准把握客户需求，提供更具针对性的服务。 为促进从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，珠海、广州、佛山、中山、汕头、江门等城市定制项目均探索实施健康管理服务，通过“疾病预防-疾病治疗-个性化服务”全方位守护参保人的健康，增强参保人的获得感和体验感。2021年起，中国人寿广东省分公司在珠海面向“大爱无疆”参保人创新推出健康管理服务——“爱健康”行动，相继推出“防癌卫士”“两病卫士”“肺康卫士”“鼻咽癌西江计划”四个健康管理服务包，逐步构建参保全人群、全过程、全周期的健康服务体系，打造“普惠健康保险+健康管理服务”的健康促进典型模式，通过“早筛早诊早治”，促进从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
日前，新华人寿保险股份有限公司东莞中心支公司（下称“东莞新华”）向记者介绍，新华保险于2025年6月在保险市场上推出了今年的创新力作——“医药无忧医疗保险”。作为全国性大型寿险企业，新华保险敏锐把握国家医保支付方式改革方向，洞悉民众对高品质医疗服务的需求，重磅推出“产品+服务”双轮驱动的医疗保障解决方案，再次成为保险市场的焦点。 新华保险表示，在多层次医疗保障体系下，居民差异化的就医需求需要被看到和满足，因此特需医疗、院外药械、创新药物等保障缺口正是商业保险的发力点。通过商业医疗险与医保错位发展、相互补充，能够更好地满足社会大众多元化医疗服务需求。医药无忧医疗保险的研发与上市，正是瞄准这一市场需求，聚焦院外药械、重疾特需、小额住院等责任，致力于为用户提供更全面、更贴心的健康守护。 据悉，医药无忧医疗保险是新华保险与中再寿险、镁信健康联手研发，共同经营，提供服务的创新产品，是集中再寿险的市场分析、新华保险的产品开发和镁信健康专业健康管理优势于一身的惠民实践。 在健康服务方面，新华保险联合镁信健康，整合全国1700余家三甲医院绿色通道资源，打造全流程健康管理服务体系，重点在就医、用药、支付三方面做实做优。在重疾就医方面：通过专属健康管家，提供三甲医院专家预约、恶性肿瘤MDT多学科会诊、专业陪诊服务、住院协调等全链条支持；在恶性肿瘤用药方面：通过“全球找药”与“特药直付”服务，覆盖国内外先进药械资源，确保治疗方案的完整性与药物可及性；在支付方面：创新性推出多元支付规划服务，当治疗涉及慈善赠药(PAP)时，由专业顾问全程指导申请材料准备及流程办理，为患者最大限度节约医疗支付。通过“优质医疗资源触达+创新支付方案设计”的双维赋能，让客户享受到全新升级的健康服务体验。 打造五重风险“防御盾” 医药无忧医疗保险打造了五重风险“防御盾”。 药械之盾 医药无忧医疗保险突破院内用药限制，将保障范围延伸至住院及特定门急诊期间院外购买的药品和医疗器械，切实满足患者对原研药、进口药、进口医疗器械等先进医疗资源的使用诉求，从“能报销”到“敢选择”，更广泛的药械选择范围，将让患者拥有更好的疾病诊疗效果。 特需之盾 重疾特需保障的加入，满足了用户对高端医疗服务和先进医疗资源的使用需求。当被保险人确诊初次发生合同所指的130种重大疾病时，可选择在认可医院特需部、国际部接受住院和特定门急诊治疗。 免赔之盾 小额住院保障也是此次拓展责任的一大亮点，解决了传统百万医疗险万元以下医疗费用只能客户自己承担的问题。医药无忧医疗保险针对认可医院普通部发生的额度内的一般医疗费用做到0元起赔（赔付比例50%），为生活中一些常见病的住院治疗保驾护航。同时，本产品将日间病房也纳入保障范畴，给客户更多的就医选择。 就医之盾 考虑到患者因重大疾病需前往大城市就医而产生高额交通住宿费的实际担忧，医药无忧医疗保险特别增添了重疾异地就医保障。当患者因重疾需要前往异地的优质医疗机构寻求更好的治疗时，责任范围内可以报销异地就医产生的额度内的交通及住宿费用，让他们能够安心接受治疗，不必为异地就医的额外支出而烦恼。 癌症之盾 针对恶性肿瘤，医药无忧医疗保险提供了强有力的支持，覆盖380余种恶性肿瘤药品及器械，包含190余种恶性肿瘤原研药品、6种CAR-T药品和88种恶性肿瘤临床急需进口药。同时，临床急需进口药品的使用突破市场同类产品仅限在特定几家医院的做法，实现海南博鳌乐城、广东粤港澳大湾区内地九市、天津自贸区三区符合国家政策规定的医疗机构全覆盖，确保患者能够就近及时使用国际先进的抗癌药物，解决地域与资源限制难题。此外，医药无忧医疗保险还提供恶性肿瘤基因检测和4种恶性肿瘤先进医疗器械保障，精准锚定恶性肿瘤治疗的关键环节，为患者带来更优质的治疗效果与生存希望。 信息时报记者 陈武东 通讯员 王宽
