信息时报讯（记者 马续丽） 12月10日，记者从2025年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻媒体通气会上获悉，自2020年12月起，“穗岁康”已守护人数超1471万人次、累计报销超20亿元。与此同时，作为惠民保险领域的标志性项目，2025年度“穗岁康”通过“三增、二补、一优”再次优化保障，为市民提供更全面的保障。

试点4年守护超1471万人次

四年前，广州市创新试点“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险，对广州居民开放投保。通气会上，广州市医保局相关负责人介绍，“穗岁康”投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销。“穗岁康”重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，并通过医保系统实现“一站式”结算，真正让广大市民买得起、买得到、便捷用、安心用，赢得了广大市民的高度认可与社会各界的广泛赞誉。

据统计，四年来，“穗岁康”共为1471万多名广州参保群众筑牢普惠型商业补充健康保障，总赔付金额超20亿元。其中，2021～2023年“穗岁康”投保人数合计为1118万人，合计赔付56.2万人次、赔付金额16.4亿元，三年总体赔付率为80.3%。2024年，“穗岁康”开启了第二个三年期试点工作。记者了解到，2024～2026年度“穗岁康”项目由中国人寿作为首席保险人，人保财险、太平洋产险、平安财险作为共同保险人，共同承办。截至10月底，2024年度“穗岁康”投保人数达353.4万人，共计赔付13.6万人次，赔付金额为4.1亿元。

平均每3分钟完成一件理赔案件

据了解，2024年内“穗岁康”赔款支出主要集中在待遇二（医保责任外的住院合规药品费用和检验检查费用补偿），赔付金额3.2亿元，占总赔付金额超77.3%，人均获赔1.9万元，充分体现了“穗岁康”重点在自费药、自费检查等医疗费用上承担更多的责任，从而减轻广州市民的医疗费用负担。

此外，“穗岁康”还实现了与医保报销的无缝对接，即“一站式”结算服务，赔付可“免材料、零跑腿、秒到账”。参保人在广州定点医院进行治疗时，凡符合“穗岁康”待遇保险责任的医疗费用与医保统筹报销同时进行“一站式”结算，被保险人无须先行垫付属于“穗岁康”赔付的费用，也无须另外申请理赔，充分体现了“穗岁康”在理赔服务上的便捷和省心。截至2024年10月，“穗岁康”年内“一站式”理赔案件数占比97.4%，平均每3分钟即可处理完成一件理赔案件。

据悉，新一年度“穗岁康”已于2024年11月11日正式启动投保，截止投保时间为2024年12月31日。保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。

“三增、二补、一优”提升待遇

作为广州市多层次医疗保障体系的一部分，2025年度“穗岁康”通过“三增、二补、一优”再次优化保障。

“三增”是新增三项特定人群专属待遇，包括新增未成年被保险人意外伤残保险金，保额10万元；新增未成年被保险人住院津贴30元/日；新增不孕不育夫妇辅助生殖类诊疗项目费用补偿，最高补偿1万元。

“二补”是二次补偿受益再扩面，“穗岁康”承诺，2025年度保单起，已完成清算且存在结余资金将依据实际情况向被保人提供“二次补偿”，扩大惠及面。

“一优”是连续参保待遇再提高，连续五年参保且未获赔付者，在享有免赔额优待的基础上，待遇一（住院和门特基本医疗费用报销）比例由80%提高到85%。与此同时，“穗岁康”还将推出包括洁牙护理、重疾绿通等多项增值服务。

在“穗岁康”申请报销辅助生殖技术治疗费用需要满足哪些条件？哪些项目可以报销？“穗岁康”合署办公室运营负责人在接受媒体采访时补充称，夫妻双方除了需要同时参保“穗岁康”外，还需要同时参加2024年度的职工医保或居民医保，并确诊不孕不育症。在2025年度，若夫妻双方接受辅助生殖技术治疗，且该治疗项目属于医保已纳入的8个项目范围内，“穗岁康”将在医保报销的基础上进行二次补偿。该负责人表示：“据我们的调研，基本上这一万元是可以覆盖到一次成功的辅助生殖技术治疗费用。”